腎臓がんは腎実質から発生します。腎盂にがんが発生することもありますが（腎盂がん）、これは尿路上皮から発生するもので、尿路上皮がんとして取り扱われ
、一般でいう腎臓がんとは異なります。腎実質に発生するがんには、成人に発生する腎細胞がんと小児に発生するウィルムス腫瘍があります。
さらにまれな腫瘍として肉腫があります。ここでは、成人に発生する腎臓がんについて解説をします。

腎臓がんは 40 歳代くらいから増加し、60 歳代、70 歳代で多く見られます。がん発生の危険因子としては、喫煙、肥満があげられ、血液透析患者さんにもよく見られます。
また、一部の遺伝性疾患で好発することも知られています。中枢神経系血管芽腫を合併するフォン・ヒッペル・リンドウ (VHL) 病や、自然気胸や顔面皮膚の小腫瘍を伴う
バート・ホッグ・デューベ (BHD) 症候群などの、常染色体優勢遺伝性の疾患をもつ患者とその血縁者では、腎細胞がんの発症割合が高く、VHL病血縁者の 40％ で
腎細胞がんが発症するといわれています。腎臓がんは片方の腎臓にできることが多く、両方の腎臓に同時にできることはまれで 1％ 程度です。
腎実質にできるがんのため、血尿はがんが進行して、腎盂を破らないと見られません。また、進行すると腎臓の被膜を破って腎臓の外に広がったり、転移を起こしたりします。
転移は肺に最も多く見られ、他にリンパ節や肝臓、骨にも転移します。血管の中に入り込むようにがんが大きくなることもあり、がんが大静脈や心臓にまで達することもあります。

腎臓がんは腎実質に発生するがんであり、そして腎臓は体の表面から深いところあるため、進行するまでは無症状です。進行すると血尿がみられることが多くなります
血尿以外の症状として、背中やわき腹の痛み・不快感、おなかやわき腹のしこりが現れることがあります。血尿は顕微鏡で見ないとわからないもの（顕微鏡的血尿）から、
目に見える程のもの（肉眼的血尿）まであります。

肺に転移すると咳や血痰が出たり、骨に転移すると骨の痛みが出現したりします。血痰や転移でもろくなった骨が骨折して、腎臓がんが発見されることもあります。
がんが腎静脈内に進展すると男性では精索静脈瘤を発症して陰嚢に腫れや鈍痛を認めることがあります。さらに大静脈にまで進展すると、足がむくんだりすることもあります。
ここにあげた症状はいずれも進行してから現れる症状のため、無症状の間に健康診断などで発見することが早期診断には欠かせません。

1) T （がんの局所での広がり）

2) N （リンパ節転移の程度）

3) M （遠隔転移の有無）

がんの治療後の成績
がんの大きさが 7cm までで腎臓内に止まっている T1 では、手術後の 5年生存率は 90％ 以上と良好です。
そして、腎部分切除を施行した患者さんと腎摘除術を施行した患者さんの生存率は同等です。
がんの大きさが 7cm 以上で腎臓内にがんが止まっている場合は、手術後の 5年生存率は 80～90％ です。
手術を受けでも転移のある患者さんの手術後の 5年生存率は不良で、30～40％ です。したがって、早期発見が極めて重要です。
今後、分子標的治療によって生存率が向上するのか注目されます。